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Ficha de inscrição
Dados do participante
Nome:
E-mail:
Como gosta de ser chamado:
Data de nascimento:
Gênero:
Masculino    Feminino
Endereço:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone:
Com quem gostaria de dividir o quarto:
Dados dos pais
Nome do pai:
E-mail:
Celular:
Nome da mãe:
E-mail:
Celular:
Responsável pelo participante
Responsável pelo participante:
Pai    Mãe    Ambos    Outro
Nome do responsável (se for "Outro"):
E-mail:
Celular:
Parentesco:
Avô(ó)    Tio(a)    Irmão(ã)    Outro
Li o regulamento e estou de acordo com as regras da Academia de Liderança Jovem.
Coyote Comunicação e Design